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兴宾区健康综合医疗保障政策解读

2020-06-11 21:41     来源:来宾市兴宾区医疗保障局
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兴宾区健康综合医疗保障政策解读

1、建档立卡贫困人口

建档立卡贫困人口包含未综合户,2年扶持期内综合户,不在2年扶持期内综合户,2014、 2015年退出户。

2、“198”医疗保障政策

“1”是指建档立卡贫困人口100%参加基本医疗保险;对未综合、2年继续扶持期内建档立卡贫困人口参加城乡居民基本医保个人缴费部分的财政补助比例提高到100%。

“9”是指对未综合、2年继续扶持期内住院医疗合规费用实际报销比例达到90%。

“8”是指对未综合、2年继续扶持期内门诊特殊慢性病符合规定的门诊医疗费用实际报销比例达到80%。

“合规”是指符合兜底保障规定的医疗费用。不符合规定的内容具体包括:不属于基本医保、医疗救助政策保障规定的医疗行为;不服从分级诊疗管理;达到出院标准不愿出院,到非基本医保定点医疗机构就诊;超出正常诊疗需求的药品和医疗项目;非贫困患者冒名就诊;法律法规和政策规定的其他不适用于健康综合兜底保障的情形。

3、差异化“163”个人参保补助政策:

“1”是指未综合、两年扶持期内的建档立卡贫困人口个人参保补助比例为100%

"6"是指对不在两年扶持期内综合户个人参保补助比例为60%。

“3"是指2014、2015年退出户个人参保补助比例为30%。差异化兜底保障政策

2014、2015年退出户和不在两年继续扶持期内综合户不在享受财政补助兜底保障,只享受基本医保、基本医保二次报销、大病保险、医疗救助倾斜政策。

4、实行住院报销倾斜

一是参加城乡居民基本医保的建档立卡贫困户在统筹区域内定点医疗机构住院治疗时取消住院起付线,医疗费用报销比例提高5%,大病保险起付线降低50%,报销比例提高10%。

二是参加城乡居民基本医保的建档立卡贫困户在统筹区域外住院治疗的,住院医疗费用报销比例较同等情况下非建档立卡贫困人口参保人员提高5%。实行诊特殊慢性病报销倾斜患29种门诊特殊慢性病建档立卡贫困人口取消起付线,报销比例累计提高10%。

5、先诊疗后付费一站式服务,“一单式”结算:

建档立卡贫困户在来宾市域内就诊时享受"先诊疗后付费”政策,即:住院免收住院押金,出院只需缴纳自费部分即可直接出院。一站式服务,“一单式”结算,:出院结算时,收费发票上反映有所有报销项目金额。

6、边缘户医疗扶持政策:

一是住院报销比例提高到85%;二是参加城乡居民基本医疗保险每人每年补助50元。

7、家庭医生签约服务

2014、2015年退出户纳入家庭医生签约服务管理范畴,实现建档立卡贫困人口家庭医生签约服务应签尽签。按重点人群分类提供随访和健康管理服务,提高建档立卡贫困人口获得感和满意度。

8、广西区认定29种诊特殊慢性病

1限额支付报销金额为2000元病种:冠心病、高血压病(高危组)、糖尿病、甲亢、慢性肝炎治疗巩固期、慢性阻塞性肺疾病、银屑病、强直性脊柱炎、甲状腺功能减退症

2限额支付报销金额为2500元病种:类风湿性关节炎、脑血管疾病后遗症期、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、慢性充血性心衰、肝硬化、结核病活动期风湿性心脏病、肺心病

3限额支付报销金额为3500元病种:严重精神障碍肾病综合征、癲痫、重症肌无力

4限额支付报销金额为4000元病种:脑瘫

5限额支付报销金额为12500元病种:再生障碍性贫血、6限额支付报销金额为30000元病种:重型和中间型地中海贫血、血友病

7限额支付报销金额为50000元病种:器官等移植后抗排斥免疫调节剂治疗。

8限额支付报销金额为60000元病种:各种恶性肿瘤

9限额支付报销金额为10000/60000元病种:慢性肾功能不全/肾透析

如政策有变动,按最新文件执行

来宾市兴宾区医疗保障局宣


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